233. FEJEZET - A zöldhályog
Zöldhályognak (glaukómának) a látóideg károsodását nevezzük, mely
gyakran társul a szem belnyomásának emelkedésével, és amely a látás fokozatos,
végleges elvesztéséhez vezet.
A zöldhályog az Egyesült Államokban majdnem 3 millió, a világon pedig mintegy
14 millió embert érint. Fokozott a betegség kialakulásának kockázata 40 év
felettiekben, afro-amerikaiakban, azokban, akik családjában előfordul vagy már
előfordult ez a betegség, rövid- illetve a távollátókban, cukorbetegekben,
azokban, akik tartósan szednek kortikoszteroidot vagy korábban sérült a szemük.
A zöldhályog a vakság okai közül a harmadik világszerte.
Zöldhályog akkor alakul ki, ha a csarnokvíz termelése és elfolyása közötti
egyensúly megbomlik, és a szem belnyomása kórosan magasra emelkedik. Normális
esetben a csarnokvíz, mely a szemet táplálja, a szivárványhártya mögött, a
sugártestben (a hátsó csarnokban) termelődik, és előrefolyik a szem elülső
részébe (az elülső csarnokba), ahonnan a szivárványhártya és a szaruhártya
között a csarnokzugban lévő elvezető csatornákba kerül. Megfelelő elvezetés
mellett a rendszer úgy működik, mint a csap (a sugártest) és a lefolyó (az
elvezető csatornák). A folyadéktermelés és elvezetés - a nyitott csap és a jól
működő lefolyó közötti egyensúly - biztosítja a folyadék szabad elfolyását, és
megakadályozza, hogy a szem belnyomása emelkedjen.
Zöldhályog esetén az elvezető csatornák eltömődnek, elzáródnak vagy valami
befedi őket. A folyadék nem képes eltávozni a szemből, még akkor sem, amikor
további csarnokvíz termelődik a hátsó csarnokban. Más szóval a lefolyó megtelik,
miközben a csap nyitva van. Mivel a folyadék nincs hová távozzon a szemből, a
szem belnyomása emelkedik. Amikor a belnyomás meghaladja a látóideg által
elviselni képes mértéket, zöldhályog alakul ki. Néha a szem belnyomása csak a
normális tartományon belül emelkedik, ennek ellenére ez meghaladja a látóideg
tűréshatárát.
A legtöbb zöldhályog két típusba sorolható: nyílt zugú vagy zárt zugú
glaukóma lehet.
A nyílt zugú glaukóma a leggyakoribb.Ebben a típusban az elvezető csatornák
hónapok vagy évek alatt fokozatosan záródnak el. A szem belnyomása lassan
emelkedik, mivel a csarnokvíz normális ütemben termelődik, csak lassabban
vezetődik el.
A zárt zugú glaukóma sokkal ritkábban fordul elő. Ebben a típusban az
elvezető csatornák hirtelen záródnak vagy tömeszelődnek el. A szem belnyomása
gyorsan emelkedik, mivel a folyadék elvezetése hirtelen szűnik meg, míg a
termelődés tovább zajlik.
Legtöbb esetben nem ismert a zöldhályog kiváltó oka, bár mind a nyílt- mind a
zárt zugú glaukóma mutat családi halmozódást. Máskor a szem károsodását
fertőzés, gyulladás, daganat vagy szürkehályog illetve katarakta-műtét váltja
ki, esetleg egyéb állapot akadályozza a csarnokvíz szabad elvezetését, és vezet
a szemnyomás emelkedéséhez, valamint a látóideg károsodásához (másodlagos
zöldhályog).
Kapcsolódó kép »
Panaszok, tünetek
Nyílt zugú glaukóma: Fájdalmatlan és nincsenek korai tünetei. Legfontosabb
tünete a hónapok vagy évek alatt kifejlődő pontszerű vagy foltszerű
látótérkiesések. A pontszerű látótérkiesések lassan nagyobbodnak és
összefolynak. Általában elsőként a perifériás (széli) látás vész el. A
látásvesztés annyira fokozatos, hogy a beteg gyakran nem is veszi észre, csak
amikor már szinte teljesen megvakult. Mivel a centrális látás általában utoljára
vész el, sok emberben jelentkezik csőlátás: tökéletesen látnak egyenesen
előrefelé, de a többi irányban vakok. Kezeletlenül még ez a csőlátás is elvész,
és a beteg teljesen megvakul.
Zárt zugú glaukóma:A szem belnyomása gyorsan emelkedik,
ezért ebben a típusban a beteg jellemzően a szem hirtelen fellépő erős
fájdalmáról, fejfájásról, a kötőhártya vérbőségéről, homályos látásról, a
fényforrások körül szivárványszerű fényudvarról és hirtelen látásvesztésről
számol be. Hányinger és hányás is felléphet a szemnyomás emelkedése
hatására.
A zárt zugú glaukómát sürgősségi állapotnak tartják, mivel kezelés nélkül a
tünetek megjelenését követően 2-3 óra múlva a beteg megvakulhat.
Ha az egyik szemen előfordult a zöldhályog valamelyik típusa, a másik szemen
is valószínű, hogy kialakul majd.
Szűrés és felismerés
Mivel a zöldhályog leggyakoribb típusai az évek során lassan és alattomosan
okozhatnak vakságot, a betegség korai felismerése rendkívül fontos. A fokozottan
veszélyeztetettek körében - a 40 év felettiek, az afro-amerikaiak, a glaukómás
betegek rokonai és a súlyosan rövid- illetve távollátók, a cukorbetegek,
tartósan kortikoszteroidot szedők illetve korábban szemsérülést elszenvedettek -
1-2 évente átfogó szemészeti vizsgálatra van szükség.
A zöldhályog teljes kivizsgálásának négy része van. Elsőként a szem
belnyomását mérik meg, mely fájdalmatlan eljárás, és egy tonométer nevű
eszközzel végzik.
Általában a 20-22 Hgmm feletti értéket tekintik kórosnak.
Nem elegendő azonban a szem belnyomását mérni, mivel a zöldhályogban
szenvedők harmadának vagy még nagyobb részének szemnyomása normális. Ezért az
orvos szemtükörrel és réslámpánál is vizsgálja, látszik-e a látóidegfőn
zöldhályogra utaló károsodás.
Látótérvizsgálat (perifériás látás) során mutathatják ki a pontszerű
látótérkieséseket is. Ezt a vizsgálatot leggyakrabban géppel végzik úgy, hogy
meghatározzák, a beteg mennyire képes pontszerű fényt a látóterének bármely
részén felismerni.
Végül pedig speciális lencsével vizsgálhatják az elvezető csatornákat; ezt
nevezik gonioszkópiának. Gonioszkóp segítségével különíthető el, hogy a
zöldhályog a nyílt- vagy a zárt zugú típusba tartozik.
Kezelés
A zöldhályog miatt kialakult látásvesztés nem viszszafordítható. Ha azonban
felfedezik a glaukómát, megfelelő kezeléssel megelőzhető a további látásvesztés.
A zöldhályog kezelésének célja tehát a látásvesztés megelőzése illetve
megállítása.
A zöldhályog kezelése egész életen át szükséges. Hozzá tartozik a szemnyomás
mérséklése a csarnokvíz-termelődés csökkentése és az elvezetés elősegítése
révén. Akikben magas szemnyomás értékek mellett sem látszik látóideg károsodás
(az úgynevezett glaukóma-gyanús személyek), azokat gondosan ellenőrizni kell
kezelés nélkül.
A nyílt- és a zárt zugú glaukóma kezelése főként szemcseppekkel és sebészi
beavatkozással történik.
Általában a béta-blokkoló, prostaglandin-analóg, alfa-receptor-agonista,
karboanhidráz-bénító és kolinerg szemcseppeket használják. A nyílt zugú
glaukómában szenvedők többsége jól reagál ezekre. A fenti hatóanyagokat zárt
zugú glaukómában is alkalmazzák, bár a kezelés főként sebészi, nem gyógyszeres.
A glaukóma ellenes szemcseppek általában biztonságosak, de okozhatnak számos
mellékhatást is. Egész életen át kell használni őket, és a szemnyomás, a
látóideg és a látótér rendszeres ellenőrzése szükséges.
Ha szemcseppel nem sikerül hatékonyan csökkenteni a szemnyomást, ha nem tudja
alkalmazni a cseppet a beteg vagy mellékhatások lépnek fel, műtétre lehet
szükség Nyílt zugú glaukómában lézeres műtéttel megnyithatók az elzáródott
elvezető csatornák (lézeres trabekuloplasztika), zárt zugú glaukómában pedig
nyílás készíthető a szivárványhártyán (perifériás iridektómia vagy iridotómia).
Mindkét módszerrel javul a csarnokvíz elvezetése. A lézeres műtét végezhető
rendelőben, kórházban vagy klinikán. A fájdalom megelőzésére érzéstelenítő
szemcseppet adnak. A beteg rendszerint még aznap hazamehet.
A zöldhályog kezelésének másik módszere a filtrációs műtét. Ennél az
eljárásnál az orvos manuálisan készít új elvezető rendszert (trabekulektómia),
hogy elkerülő útvonalat képezzen az elzáródott elvezető csatornák mellett a
csarnokvíz elfolyására. A filtrációs műtétet általában kórházban végzik. A beteg
rendszerint még a műtét napján hazamehet.
A zöldhályog műtéti kezelésének leggyakoribb szövődménye az átmeneti
szemnyomás-emelkedés, melyet szemcseppel kezelnek. A lézer olykor megégetheti a
szaruhártyát, de ez általában hamar begyógyul. Lézeres illetve filtrációs
műtétet követően kialakulhat gyulladás vagy vérzés a szemben, de általában hamar
elmúlik. Filtrációs műtét után olykor kettőslátás, szürkehályog vagy fertőzés
alakulhat ki.
Zöldhályog műtét után az orvos szemcseppet rendel, és megvizsgálja a szemet,
hogy ellenőrizze a belnyomását, és meggyőződjön a beavatkozás
sikerességéről.
Mivel a zárt zugú glaukóma súlyos formája sürgősségi állapotot jelent, olyan
kezelési módot kell választani, mely gyorsabban és jobban hat, mint a
szemcseppek vagy a műtét. Glycerin vagy acetazolamid tabletta vagy vénás szerek,
például mannitol adhatók, ha úgy ítélik meg, hogy a szem érzékeny a magas
belnyomásra). A szemcseppeket is adni kell, a lehető leghamarabb. Szükség esetén
sürgősségi műtét végezhető.
A más okból kialakult zöldhályog kezelése a kiváltó októl függ. Fertőzés vagy
gyulladás esetén antibiotikumos, antivirális vagy kortikoszteroidos szemcseppel
érhető el gyógyulás. A csarnokvíz elvezetését akadályozó daganatot kezelni kell,
csakúgy, mint a szemnyomás emelkedését okozó, nagy szürkehályogot. A
szürkehályog műtét után kialakuló magas szemnyomásra glaukóma ellenes
szemcseppet adnak. Ha ezek nem hatnak, filtrációs műtétet végezhetnek, hogy a
csarnokvíz számára szabad elfolyási utat biztosítsanak.